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認識人類嗜T淋巴球病毒 #HTLV-I/II
發表時間:0000-00-00
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中華血液基金會從民國 85 年起全面實施 HTLV-I / II 的血液篩檢,經常有捐血者收到 HTLV-I / II 陽性的檢驗報告後,會打電話到捐中詢問相關問題;但有些人去請教認識的醫師或醫護人員,卻得到各種不同的解答,有些人甚至被告知感染了愛滋病毒,讓他們嚇壞了,因此特別提出本文,請醫界同業幫忙做衛教,讓民眾多加認識 HTLV。認識反轉錄病毒 (retrovirus) 及其細胞感染人類的反轉錄病毒和其他動物一樣,需要靠宿主的細胞來繁殖。未感染宿主前的反轉錄病毒結構為二條單股RNA和反轉錄酶構成的核心,外裹蛋白質的外殼 (envelope)。其外殼的醣蛋白 (glycoprotein, 簡稱 gp) 會和宿主細胞膜上的特異性感受器結合,或藉著胞飲作用 (endocytosis) 的方式進入細胞內。
一旦進入細胞內,病毒的 RNA 就靠著反轉錄酶轉錄成雙股的 DNA,並嵌入宿主的染色體內成為病毒原,此後宿主細胞的遺傳工作便成為病毒複製的工具。HTLV 病毒的基因中,有一段長約 1000 bp 的基因,稱之為 tax 基因,此基因在促進病毒複製及誘導腫瘤形成,扮演了重要的角色。
人類嗜T淋巴球病毒 (HTLV)
到目前為止,較為人熟知的人類反轉錄病毒大致有五種:
1. HTLV-I (human T-lymphotropic virus type I, 1980)
2. HTLV-II (1982)
3. HIV-I (human immunodeficiency virus, 1983;1986 年以前稱為 HTLV-III 或 LAV-I)
4. HIV-II (1985;1986 年以前稱為 HTLV-IV 或 LAV-II)
5. HTLV-V
HTLV-I 證實可引起成人T細胞白血病 (ATL) 和神經與肌肉病變 (HTLV-I associated myelopathy / tropical spastic paraparesis;簡稱 HAM /TSP)。HTLV-II 可能引起神經與肌肉病變 (HAM /TSP)。HTLV-V 與疾病的關係尚待研究。HIV-I, HIV-II 可引起愛滋病,此二者在 1986 年以前剛被發現時,誤以為是 HTLV 的一型,因此分別命名為 HTLV-III, HTLV-IV,後來經證實與 HTLV 是完全不同的病毒,生物學特性和分子構造皆相去甚遠,感染後的結果也完全不同,因此修正為 HIV。
HTLV-I
流行概況
1. 流行地區:日本西南部、加勒比海地區、美拉尼西亞、非洲部份地區。
2. 盛行率:在流行地區盛行率不一,例如日本沖繩的部份地區高達 15%,且女性多於男性。而在非流行地區,例如美國,HTLV-I 之盛行率小於千分之一;而台灣的 HTLV-I 盛行率約為千分之四至五。
3. 感染對象:
a. 在流行地區出生
b. 與來自流行地區的人有過性接觸
c. 靜脈注射毒癮者
d. 輸血
傳染途徑
1. 垂直感染 (母體傳給小孩)
a. 餵食母乳:為主要感染方式,佔 25%。感染力與母體 anti-HTLV 及 Western blot (anti-tax Ab) 的效價有關。
b. 子宮內或分娩感染:5%
2. 性接觸
a. 日本的統計:男性傳染給女性 (68%) 遠大於女性傳給男性 (約 1%)
b. 男性生殖器有傷口為女性傳染給男性的主要原因。
c. 感染力與 Western blot (Anti-tax Ab) 效價有關。
d. HTLV-I /II 陽性的性伴侶有 25 ~ 30% 亦為陽性。
3. 共用針頭:靜脈注射毒癮者。
4. 輸血:
a. 含有細胞的血液成分才具有感染力 (cellular components)。
b. 感染力與血液儲存時間呈反比。
可能發生的相關疾病
1. 人類 T 細胞白血病 (ATL)
a. 特徵:好發 40 ~ 60 歲的人。
b. 病程:急速惡化。
c. 急性期症狀:有淋巴腺腫、皮膚病變、溶解性骨疾病(及相關高血鈣症),並侵犯肝、脾、腦膜,末梢血液可見葉狀核贅生細胞 (稱為花狀細胞)。
d. 平均存活期:11 個月。
e. 傳統化療效果不佳。
f. 發病機率:2 ~ 4% (潛伏可長達20年)
2. HAM /TSP (神經與肌肉病變)
a. 症狀:喪失錐體功能、痙攣性麻痺、括約肌功能障礙和感覺神經症狀。
b. 病程:漸進性、永久性。
c. 治療:corticosteroid, synthetic androgen。
d.女多於男
e. 與輸血感染 HTLV-I 有關 (潛伏期較短,約 3.3 年)
f. 發病率:約 1%
HTLV-II
流行概況
1. 感染比例:美國捐血中心統計 HTLV-I 比 HTLV-II 為 1:1
2. 高感染地區:墨西哥、佛羅里達
3. 感染途徑
a. 共用針頭 (靜脈注射毒癮者,美國80%)
b. 與感染者有性行為接觸
c. 輸血
d. 哺育母乳
相關疾病
1. 類似 HAM /TSP:雖然發病率比 HTLV-I 低一些,但 HTLV-II 引起神經疾病之證據在逐漸累積中。
2. Hairy cell leukemia:HTLV-II 最初是由二位髮細胞白血病病人分離出來的,因此認為二者可能存在關聯性。後來的研究發現二者之間只是巧合存在,因為 tumor cell 內找不到 HTLV-II 之 DNA。其後針對 Hairy cell leukemia 患者所做的大型普查發現,並沒有較高的 HTLV-II 陽性率。
HTLV的血清學檢查
HTLV感染的初步篩檢是以 EIA 法測定血中的 Anti-HTLV-I / II (以下簡稱EIA),陽性者以 Western blot (以下簡WB) 做進一步確認。以下為判讀原則:
1. EIA 篩檢為 (-),不需做進一步檢查。
2. EIA 篩檢為 (+),WB亦為 (+) 者,為 HTLV 感染,不可捐血,應給予 HTLV-I / II 之衛教,並考慮以 PCR 法進行 HTLV 分型。
3. EIA 篩檢為 (+),WB為 (I) 或 (-) 者 (I 代表 indeterminate;不確定者),不可捐血,應在 3 個月至 6 個月複檢 EIA 及 WB,複檢結果如下:
a. EIA (-), WB (-):表示沒有受到 HTLV 感染。 (此情形大多發生初次篩檢時 EIA 為弱陽性,或不確定者)
b. EIA (+), WB(-):為 EIA 偽陽性受檢者,應半年後再複檢一次。
c. EIA (+), WB (+):HTLV 感染,做法同上述2.
對HTLV感染者的衛教
對確定感染HTLV者,應告知下列事實:
1. 受檢者已感染 HTLV (I 或 II)。
2. HTLV 不會造成 AIDS。
3. HTLV 的相關疾病。
4. 傳染途徑為何。
5. 為終身性的感染。
6. 潛伏期長 (發展成 ATL 長達 20 年),發病率小於 5 %。
應建議下列事項:
1. 看病時應告知醫師 (含牙醫)。
2. 勿捐血或捐贈任何組織、器官、精子等。
3. 勿與他人共用針頭。
4. 性生活應全程使用保險套。
5. 性伴侶應到醫院檢查。
6. 勿餵食母乳。
7. 若欲懷孕,其本人或小孩有被感染的風險。
結論
從各研究資料觀之,台灣人口的HTLV-I盛行率為 0.5 ~ 0.9%,又從帶原者發展成 ATL 平均超過 20 年,且發病率低,所以 HTLV 帶原者不要恐慌,更不要誤解是 AIDS 帶原者。
 
文章出處:
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